年　　月　　日
二戸市長　様
申請者　住　所
氏　名　　　　　　　　
連絡先　　
　　　　　
財産処分承認申請書
年　月　日付け二戸市指令　第　　号で補助金の額の通知を受けた、二戸市ふるさと移住定住住宅リフォーム補助金の対象となった財産を処分したいので、二戸市ふるさと移住定住住宅リフォーム補助金交付要綱第12条第１項の規定により、下記のとおり申請します。
記
１　処分しようとする財産及びその理由
財産の所在	構造	処分の方法	処分の時期	処分の理由	
					
２　相手方（住所、氏名、使用の目的及び条件）

備考　処分の方法欄には、譲渡、交換又は貸付けの別を記載すること。