年　月　日  
二戸市長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　 申請者　住  所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏  名　　　　　　　　　　　㊞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先

　　二戸市ふるさと移住支援補助金変更申請書

年　月　日付け二戸市指令　第　　号で交付決定のあった二戸市ふるさと移住支援補助金について、下記のとおり申請内容を変更したいので、二戸市ふるさと移住支援補助金交付要綱第７条第１項の規定により申請します。
　
記
１　変更の内容		
２　変更を必要とする理由		
３　交付決定額	　　　　　　　　金　　　　　　　　円	
４　変更後の交付申請額	　　　　　　　　金　　　　　　　　円	
５　添付書類	□変更前の住宅の賃貸借契約書の写し
□変更後の住宅の賃貸借契約書の写し
□その他変更の内容がわかる資料
　　　（　　　　　　　　　）