年　　月　　日　

二戸市長　　様

所在地
名　称
代表者　　氏　　　名　　　　　　

二戸市多面的機能支払交付金交付変更（中止、廃止）承認申請書
　　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　号をもって交付金の交付の決定の通知のあった、二戸市多面的機能支払交付金による事業の実施について、次の理由により事業を変更（中止、廃止）したいので承認されるよう関係書類を添えて申請します。
記
理　由