工事完了届

年　　月　　日

二戸市長　　　　　　　　様

（代表者）住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

次のとおり完了したのでお届けします。

１　工事名
２　工事場所　　　　起点　二戸市　　　　　　　　　　　地先
　　　　　　　　　　　　　終点　二戸市　　　　　　　　　　　地先
３　請　負　額　　　　　　　　　　　　円
４　契約締結年月日　　　　　　年　　月　　日
５　工　　　　　期　　　　　　年　　月　　日着工
　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日完成
６　請　負　人