就学校変更申立書
年　　月　　日
二戸市教育委員会教育長　様
住　所
（住民登録地）
保護者
氏　名　　　　　　　　
二戸市立小中学校に就学すべき者の指定学校の変更に関する規程第３条の規定により、就学校の変更を次のとおり申し立てます。
児童・生徒氏名		
生年月日	性別	年　　　月　　　日	男・女	
保護者との続柄		
転居予定地		
就学すべき学校	二戸市立　　　　　　　学校	
就学希望学校及び学年	二戸市立　　　　　　　学校　　　　　年	
期間	年　　月　　日　～　　　年　　月　　日	
申立ての理由	□地理的理由　　　　　　□身体的理由　　　　　　□教育的配慮
□住居に関する理由　　　□家庭に関する理由　　　□その他	
	具体的理由