テレビ中継局設置事業
事業計画（実績）書
１　事業の名称

２　事業の目的

３　事業計画（実績）
放送事業者名	地区名	難視聴解消世帯数	事　　　業　　　内　　　容	総事業費
Ａ＋Ｂ	負担区分	工　事　期　間
年　　月　　日から
年　　月　　日まで
(完了（予定）年月日)	
			局舎	送信空中線装置	受信空中線装置	放送装置	受配電装置	非常用電源装置	放送施設利用装置	その他
(　)		放送事業者
Ａ	市補助金

Ｂ		
			円	円	円	円	円	円	円	円	円	円	円		
４　添付書類
(１)　工事設計書及び工事費見積書
(２)　工事契約書の写し
(３)　事業完了届及び完成図書（写真等）