テレビ難視聴地域解消事業費補助金交付申請書

年　　月　　日

二戸市長　様

組　合　名
住　　　所
代表者氏名　　　　　　　　

年度において、テレビ難視聴地域解消事業を実施したいので、二戸市補助金交付規則により、関係書類を添えて補助金　　　　円の交付を申請します。